Quistes periapicales en Odontología

Cuando un diente ha sufrido un golpe o traumatismo, presenta durante mucho tiempo una caries sin tratar, o si un tratamiento de endodoncia no ha resultado exitoso (ya sea por instrumental fracturado dentro del diente, conductos que no han sido tratados, o fisuras dentales), es común que en una radiografía encontremos una imagen oscura (mancha) en la punta de alguna de las raíces del diente donde debería estar el hueso que las rodea de forma natural. Esto es lo que comúnmente se conoce como ‘quiste’ periapical.

Quiste-Periapical-Endodoncia-Murcia-Velez-Y-Lozano

Un quiste periapical puede representar varias entidades patológicas. Lo más frecuente es que no sea más que la reacción natural que tiene el cuerpo ante una infección recurrente, aunque en ocasiones si que puede representar un quiste verdadero.

Emilio-Gil-Endodoncia-Exclusiva-Microscopio-Murcia-Velez-Lozano-Clinica-Dental

Como decimos, por norma general, esa mancha es el resultado de la presencia de un tejido de granulación (una cicatriz), que se produce por la continua presencia de inflamación provocada por las bacterias o tejido necrótico en descomposición que aún está en el diente.

La solución en estos casos pasa por realizar correctamente la endodoncia, momento en el cual el “quiste” comenzará a desaparecer espontáneamente, hasta ser reemplazado por el hueso que ocupaba su lugar. Esto se podrá comprobar con radiografías pasados 4 meses, aunque en ocasiones, la curación total puede tardar incluso varios años.

En aquellas ocasiones en las que el tratamiento de endodoncia no se puede mejorar, o no se aprecia mejora en las sucesivas revisiones, la solución consiste en la extracción del diente, o de la raíz problemática, momento en el cual se deberá hacer un análisis del quiste para cerciorarnos de que se trata de un tejido de cicatrización, y no de un quiste verdadero.

Ilustramos con unos ejemplos:

CASO 1.

La paciente acude por que le molesta un diente previamente endodonciado, como podemos ver en la imagen:

Molestia-Endodoncia-Previa-Dentista
Un diente con una endodoncia mal ajustada presenta molestias

Ante la exploración radiográfica, podemos apreciar un ligero cambio de color más oscuro entre las raíces. Decidimos entonces realizar el retratamiento para intentar curar el diente.

Tras haber limpiado la endodoncia anterior, y pasados unos meses, observamos que el hueso alrededor de las raíces comienza a regenerarse.

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Tras eliminar los restos de la endodoncia previa, la situación comienza a mejorar

Finalmente, tras cerciorarnos de la curación del hueso, y la desaparición del “quiste”, procedemos a terminar la reendodoncia. Al cabo de unos meses, podemos observar como ha desaparecido la lesión por completo.

CASO 2.

Este paciente acude también por molestias en un diente endodonciado. Podemos observar como hay un quiste rodeando la raíz en la radiografía.

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Paciente con dolor de origen dentario por quiste periapical

Decidimos intentar salvar el diente, pero ante la exploración microscópica, detectamos la presencia de una fisura dentro del diente. Dado el mal pronóstico de esta situación, decidimos realizar la extracción del mismo. Observamos entonces el quiste adherido a una de las raíces.

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Puede apreciarse el quiste rodeando el molar extraído

Tras analizarlo, y como suele ser habitual, se trataba de tejido de granulación, en este caso producida por la presencia de la fisura.

De esto, podemos deducir que siempre que sea posible, y en disposición de medios adecuados como el microscopio dental disponible para los pacientes de la Región de Murcia en la Clínica dental Vélez y Lozano, conviene intentar reparar una endodoncia que está fallando antes de extraer el diente.

 

Doctor Emilio Gil López, práctica exclusiva de endodoncia y odontología microscópica

Vélez y Lozano Odontólogos

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